除了少部分一心想废除中医的同类,我想大部分华人还是认同中医是国粹吧!在谈中医之前,我先来谈谈另一样国粹——中国功夫。这两样有个相似点——传说很美好,但似乎现实总和传说差了一些距离。大家对中国功夫有何印象?是不是觉得高手都应该像小说或影视作品中的侠客那样飞檐走壁,会各种神功绝学?我们现实中能接触到的中国功夫又怎样呢?一种是体育竞赛中的传统武术套路竞赛,一种是搏击类的比赛如散打王争霸赛,一种是公园里看到的或是一些拳馆里看到的民间武术家的练习,还有就是街头卖艺如胸口击大石,咽喉顶枪头等等一些类似于杂技的表演。但似乎你从来没见过现实世界中出现类似《卧虎藏龙》等影视作品里的那些高手所展示出来的如在竹子或树梢、房顶上跳来跳去的功夫,更不用说像东方不败那样无需借助任何外力而在空中飞行。那些功夫真的存在或是存在过吗?真实的情况可能并不是大家所希望看到的,因为所有在这个世界上存在的事物都必须遵守这个世界的自然规律,任何有悖于自然规律的行为都值得怀疑。有谁在深山里见过绝世高人吗?现实可能只有迷路的驴友。其实以前所谓的飞檐走壁跟现在跑酷差不多,而论格斗能力的话,UFC(无限制综合格斗,集结了当今世界各流派包括泰拳、巴西柔术、空手道、跆拳道等等的最高水平徒手搏击格斗的高手,以K.O.为格斗最终目的)目前少有华人的参与(大家比较熟悉的大概只有武僧一龙了)。或许有人会说,高手不屑于这种比赛,那难道拿些世界冠军不好吗?不为自己也为国家争光!或者说国家会同意有能人而不用?中国功夫优于其他武术的特点可能还是它本身注重调节人体阴阳,对改善身体健康状态更有利,从而达到延年益寿。好,现在回到主题,如何看待“中医”呢?目前大概有几种观点:一、中医就是骗人的。持这一观点的多为我们的西医同行;二、中医比西医厉害得多,几乎可以治疗任何病,完全可以替代西医。持这一观点的大多是一些民间中医家,还有一些在读中医学子;三、中医只能调理,看病还得靠西医。这是大部分来中医院看病的患者的观点。另外,相信“看中医一定要看年纪大的,老中医肯定厉害”的也大有人在,包括一些业内人士。第一种观点我就不说了,中医存在逾千年,存在即是合理,没用早被淘汰了。第一种观点错误,那么可以推出第二种观点也不妥。因为西医,或者说现代医学进入中国以后,到现在形成西医主导,中医为辅的局面,很难让人信服中医能“包治百病”,或比西医厉害得多。中医和西医各有所长,也各有其局限性。造成目前这种中医为辅的局面的原因,恐怕很大一部分和中医本身的特点是分不开的。首先,中医的基础是阴阳五行理论,是哲学,不同于西医的实验室和人体试验。中医的基础竟然是哲学,这就难了,到达一定的层次水平后,一般人就难以理解与掌握,因为当要和易经、五运六气等理论结合起来才能有更好提高后,很多中医生就崩溃了。所以几千年来,有名的中医生就那么几十个。中医它是一门精英医学,只有极少数人能掌握它的大部分知识并熟练运用,大部分人只能掌握其中的一方面或几方面,虽然也能解决一些问题,但碰到棘手的问题,就傻眼了。而且即使历代的名医大家们有很多很精彩的验案,但失败的案例也很多,只是大部分不记下来罢了。其次,中医历来一直靠父传子或师带徒这类形式的传授,因为存在竞争关系,除了父子间的传承,大多数师傅在教授时都会留一手,这就会出现:如果这位中医没有儿子,他的手艺可能就失传了;徒弟们难以完全得到师傅的真传,技艺一代不如一代。而在中医生大规模批量生产的今天,一方面,很多老师临床与教学脱节,难以传授“干货”;另一方面,学生中医西医通学,课时有限,于是中医内容一再压缩,到了毕业,所学到的仅仅是些应付考试的概念与理论。最后,进了医院,如果不进行“自我修炼”,按照医院的运作模式,可能几年后,这位中医生能把所在学科的西医治疗指南背得滚瓜烂熟,而面对一名患者,连个有底气的方子都开不出来。为什么呢?因为目前的中医院也都是按照西医制定的游戏规则运作,作为一名中医生,不会开方不会出什么大问题,若是没有掌握一些基本的西医技能,怕是难以立足;开不好方不会有啥大问题,但不会做课题发表论文,怕是职称难以晋升,而升不上去,就没法成为专家,那病人就不大会找他看病,不看病,水平更加难以提高。。。。。。恶性循环。所以,现在这种大环境下,要出一名优秀的中医生不是很容易。当然不容易归不容易,优秀的中医生一直都有,但要成为“大家”就很难了。同样的原因,本来中医历来都是看急危重症的,历代医案都有描述,但目前的医疗环境,这种行为不受法律保护,所以敢冒险看急危重症的中医生很少了,看得少了,能力自然会退化,整体水平自然下降,所以沦落到现在,大家都觉得中医只能调理了。。。。。。说起来真的挺心酸!最后一个问题,神话老中医,觉得老中医是神一样的存在。当然,一个人,从事一个职业时间越久,他获得的经验教训就越多,但这并不一定意味着他就越厉害。我前面说过了,中医是门精英医学,那么,如果这位中医足够有智慧,又足够用功,那么,他年轻的时候就已经很厉害了,反而年纪大了,体力、反应力下降,看病不如以前;反之,他如果一开始就没走对路,没认真学习研究过中医,或是没法领悟中医的奥秘与精髓,那么,即是到老,他的水平也就只能是一般。和武术一样,不要迷信有什么盖世神功,对于中医,我们也不要迷信有什么神医,我们绝大多数人能接触到的事物都符合我们这个世界的自然规律,我们能接触到的高手,都花了常人没有做到的努力与心血,所以对于中医,既不要妄自菲薄,又不要善意夸大,我们这个世界没有神医,只有努力的医生和不够努力的医生。
很多患者第一次煎药不知道怎么煎。其实这也没有一个标准,而且不同的中药煎的方法也不尽相同。我在这里介绍下常用的方法。先介绍下古人怎么煎。拿《伤寒论》中“桂枝汤”为例,煎煮方法是:咀(用牙齿嚼烂),以水七升(东汉时一升为现在的200毫升,一共约1400毫升),微火煮取三升(小火熬成约600毫升的量),去滓(把药渣过滤掉),适寒温(等到温度合适,不冷也不烫),服一升(喝200毫升)。然后呢,如果喝了“一升”还不好,再继续喝第二升、第三升,一剂喝完都没好,喝第二剂、第三剂。。。。。。好了,那么我们来看现在怎么煎。首先选用适当的工具:砂锅为首选,陶瓷的也可以,但不要用金属的,不锈钢的、铁的、铜的等等,都不行,搞不好和里面的中药起化学反应了,而且铁啊、铜啊等金属本来就可以入药的,会干扰药性。如果砂锅、陶瓷锅都没有,玻璃的也可以,我就经常拿玻璃锅煮治疗感冒的中药。其次是加热方式,可以用火煮,最原始的方式。但你得旁边看着,不然容易煎干,糊了就没用了。所以还可以用电药壶,自己会断电,比较方便,但火力比较小,即使用武火也会煎很长时间。接下去就是放水的量和煮好的量了。上面古人用差不多7小碗水(一碗200毫升的量),用小火煮成了3小碗的量,然后分三顿吃。这个方法是很值得借鉴的,比较好操作。但若是要比较贵重,煎一次怕浪费,那就煎两次。第一次三碗水煎成一碗的样子,然后把药汁倒出,再放三碗冷水,再煎成一碗,然后两次的药汁混合后(两次的药汁浓度不一样,混匀),分两次喝。有朋友要问了,中药煎煮前要不要浸泡?浸泡是为了让药的成分更好地煎出来,所以如果有时间,浸泡个半个小时到一个小时再煎,再多也没必要了。有人跟我说他是浸过夜再煎的——冬天没问题,夏天,尤其是像这几天的温度,过夜怕是要馊掉。。。。。最后,中药里面有先煎、后下的药。先煎的药一般或有毒性,需要久煎以去毒,或是比较厚实,如金石甲壳类的药,时间短煎不出来,那么可以其他的药先浸泡着,这类药先煎个半个小时,然后再把其他的药放进去一起煎。后下的药则是煎的时间长或是挥发掉了,或是分解掉了,所以煎5-10分钟即可,可以放在中药的最后阶段煎。另外,治疗感冒的药,一般煎煮时间不能太长,像荆芥、连翘、薄荷、金银花之类的,香喷喷的,煎个十来分钟就好了,甚至打碎了用开水泡就行,不然时间一长,都挥发掉了;如果是滋补类的药,则煮的时间可以长一些。如果还有问题,那就直接问单医生吧!单医生微信号:dmgysmj。本文系单孟俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
《黄帝内经》:“春夏养阳,秋冬养阴”。炎炎夏日,大家最想做的事是什么?大概就是吹着空调,吃着冷饮!今天,一位患有老胃病的病人问我:单医生,我的胃总觉得凉飕飕的,怎么办?我说你不要吃冷饮。他说:我最喜欢吃冷饮了。。。通常夏天是胃肠道疾病的高发季节,为什么呢?这和我们贪吃冷饮、冷食有关。大家有一个生活常识,夏天,虽然天气非常炎热,但地下水,如井水、山泉水等都很凉,甚至可以用来冰镇西瓜;而冬天,天气很冷,但井水却是温暖的,这是为什么?原因呢,就是阳气的位置不一样。夏天,阳气在地表,所以地面上热,地下冷;而冬季恰好相反,阳气的运动就是如此循环往复。我们人生活在大自然中,当然也遵循大自然的规律。所以夏天的时候,尽管我们觉得很热,但因为阳气跑到体表上来了,里面其实阳气是不足的,所以吃冷的东西,特别容易胃痛,容易拉肚子,因为脾胃受不了太寒的东西。《黄帝内经》要求我们“春夏养阳”,就是要告诉我们,不要因为天热了就贪凉,不要一个劲地吃冷饮,吹空调。一个人的阳气就那么些,你都用在温热那些冷饮上了,都用在抵御空调的冷气了,自然消耗得就多,等年纪一上去,各种问题就出来了。中医一向有冬病夏治的说法:在夏天,反而用温药内服外敷,反而用艾灸熏,就是这个道理。所以,夏季切记莫要贪凉!冷饮冷食少吃一些,空调温度不要调得太低,更不要对着人吹。春夏养阳,老祖宗的话不可不听。
和很多从医者一样,我小时候没少往医院跑,感冒发热如同家常便饭一样,不同的是,他们是因为体弱多病而立志学医,而我是阴差阳错上了这条“贼船”,并且尽管明明最后一个志愿栏填的是上海中医药大学,结果2001年9月到了奉献校区(现已关闭)才知道,自己上的是一条历时三年的西医船,所以后来我一直跟人说我是“西学中”的。但凡喜欢或热爱一样事物,你总能找到原因,比如获得了精神上的愉悦,或是物质上的、生理上实实在在的好处,而这一好处是你接触到的同类事物所无法给予的。在读完三年纯西医课程后,我对中医的认识还仅停留于——有个叫李时珍的人写过一本叫《本草纲目》的书......我的扁桃体也依然长则一两月,短则两三周地向我秀一次肌肉,以至于医务室的老师跟我很熟,后来基本不去了后还问我是不是又第二次发育,身体强壮了。然后,在2004年9月,我开始了在张江校区的纯中医学习。纯西医跟纯中医的学习经历有点像头对头比较的临床试验——都是从零开始学,哪组获益更多自己可以观察体会得很清楚。随着中药课后,透明的茶杯就像混合的中药展示标本瓶(就这一点,西医就没法比,同样是标本浸泡液,对吧,后面就不说了),方剂课后,各种成药、混合草药配方往肚子里灌,一段时间后,扁桃体变得听话了,很少再向我施展淫威。现在想想当初那段时间也后怕,是药三分毒,没把自己弄残也实属万幸!时间过得挺快,三年的中医学习马上结束了,之后又继续了三年研究生学习,对中医的热爱亦渐渐浓郁;但我碰到过不少中医学子,入学前非常热爱中医,立志投身祖国中医药事业,但学习一段时间后,或是兴趣减退,或是对所学逐渐失望,最后甚至转行他业。我在学习中医的过程中,也有迷惘的时候,也问过自己,中医真的有效吗?学习一门技艺,老师很重要,如果老师总是暗示你,这门技艺不行、不好、没用,那作为学生,肯定信心受挫!很不幸,和大多数中医学子一样,我也遇到过这样的老师;然而幸运的是,我也遇到了很多好老师!好老师不一定是都身边的实实在在的人,也可以是一本或几本书。每当自己疑惑时,总会有一个或几个名师、一本或几本好书进入我的视线,给与我信心与动力,支持我继续学下去,所以聆听名师讲课,广泛涉猎各类中医书籍,尤其是医案类书籍还是很有必要的。当然,别人说得再好,不如亲身体会来得真切。所以,一有机会就尝试,是非常重要也是不可缺少的经历。当然不会有人在你还是个菜鸟时就找你看病,你只能在自己身上试药,或者找最疼爱你的的亲人下手。记得一次,我在显著疲乏一周后出现心悸,原本正常的心电图变成了右束支传导阻滞,那时刚学了炙甘草汤没多久,就直接给自己下手了,结果症状很快得到缓解,后来心电图也逐渐恢复了正常;然后,我爸的早搏让我治好了;周期性乳房胀痛到处看没看好让我练手的亲戚让我治好了;亲戚介绍来的十几年痛经到处看没看好的患者让我看好了......我特别幸运,在学中医早期就能看到中医的疗效,无疑是我学习中医最好的定心丸。中医看似上手不难,只要愿意学,愿意去实践,总能尝到甜头,但要成为一名好中医,很难!你既要有扎实的基础,广博的学识,又需要灵活的头脑,懂得临证处方随机应变,缺一不可。什么是基础?中医四大经典是很重要的基础,而其中,又以《伤寒杂病论》最为重要,它是一块敲门砖,没认真背过、研读过,几乎不可能真正进入中医的殿堂!很多人都知道,历来中医不分科,历代名医基本都是全科医生,而现在的中医院分科太细,甚至很多中医生只会开自己科的几张协定方,为什么?就是因为缺少了整体观与辨证(病)论治的能力!整体观和辨证(病)论治哪里学?就在《黄帝内经》,就在《伤寒杂病论》!怎样锻炼自己的中医诊疗思维呢?能经常看门诊当然最好,若是没有经常上门诊的机会,那么,抓住每一次自己和家人感冒发热的机会。感冒虽然是最常见的疾病,但它变化快、变化多,要快速看好各种感冒发烧其实并不是件很容易的事,它需要医生有敏锐洞察、精准的判断、灵活的思维,这样,方能够出手即止!能熟练开方固然是一个好中医的必要条件,但若能拥有强大的诊断能力和针灸技能,针药结合,必定如虎添翼!这是我在工作之余学习了民间几种脉法和董氏奇穴针灸,以及民间一些其他的诊疗技术之后的体会,也是获益颇多!民间有很多教科书上学不到的宝贝,无论哪一样,都能为自己的诊疗技能添砖加瓦!于是,作为肿瘤科医生的我,我的肿瘤科门诊上除了肿瘤病人,还有各种内科、妇科、儿科等杂病患者,并且除了肿瘤科门诊,我还加开了针灸门诊,乐此不疲!如今,学习中医已十余载,尚能够坦然面对各种疾病,不再担心这个病种没看过,那个病种没听过。当然,这只是开始,仅仅入门而已,学的多,就发现不知道的更多,想知道的更多!中医的殿堂还有很多宝库等待自己去探索,去学习,路漫漫兮其修远,吾将上下而求索!丙申年正月初七于尔雅居
几年前,一位师长跟我探讨关于中医疗效的问题,说中医的疗效很多时候没法复制,我们只听闻以前的大家、大师们如何起死回生,扭转乾坤,而鲜见如今有哪位大家疗效好得出奇!如果中医真的好,为什么难以复制?另外,即使中医真的好,看来也只是少数人能掌握!我那时没法回答这个问题。现在,我或许能回答这个问题。以往中医大家的疗效现在没法复制,是因为我们没有复制人家学习经历!试问,现在有多少医学生在背四大经典,对四大经典的内容了然于胸?!试问,现在有多少医学生除了背诵四大经典,还去研读学习历代各医家的著作医案?!几乎没有……做到的,现在基本都在体制外了,真正靠疗效说话!现在举国都在振兴中医,然并卵……方向不对,不可能起到作用,反而在歧路上越走越远……所以现在很多中医人,即使是专家教授,从事中医工作很多年了,没有扎实的中医功底,自己生了病还是只选择吃西药,感冒发烧了照样只会上抗生素……没办法,论文的数据可以修饰,开方却是实打实的实战,有多少能力就开出多少疗效的方!细胞养得再好,论文写得再棒,跟会不会看病没半毛钱关系……我回想一下,自己研究生阶段做得最正确也是最有意义的事就是背诵并精读了好几遍《伤寒论》,尽管有很多到现在还不能完全理解,但至少感觉半条腿跨进门内了,以至于工作了几年后,现在生了病只敢自己给自己和家人开方……而这并不是因为我的水平有多高,我目前的水平放在民国以前,可能连庸医都比不上……工作这几年,尤其是近两年,也越发感觉,要看好病,光靠“经方”是远远不够的,经方只是个基础,还需要极为广泛的涉猎和学习,而这个道理,我最近才真正明白并加以实践,不知是否为时太晚……所以,还是那句话,看不好病,不是中医不行,而是我们都没有好好学习中医,大部分中医人都只是盲人摸象……所以,要成为一名真正的中医大家,说难,真的很难,大部分人都死在起跑线上了,一小部分在半路退缩了,剩下没几个能走到终点的,都是大师级的了!但说不难,也不是真那么难!